ministři zdravotnictví, spravedlnosti, vnitra, obrany, přednostové okresních úřadů a primátoři měst Brna, Ostravy a Plzně Předseda vlády
Ing. Miloš Z e m a n , v. r.
k usnesení vlády ze dne 23. června 1999 č. 657
a) úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 1,00 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 9 hodin na pracovní den, kdy celková výše úhrady bude činit maximálně 95 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1998
nebo
b) úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 0,80 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, kdy celková výše úhrady bude činit maximálně 102 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1998.
Podmínkou úhrady podle bodů a) i b) je, že celková úhrada za zdravotní péči (t.j. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) nepřevýší o více než 10 % celostátní průměr na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti a druhu zdravotnického zařízení se zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období. Údaje o celostátním průměru vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Při převýšení nad 10 % bude úhrada krácena způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient týkající se příslušného časového omezení.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 95% pro variantu a) a 102 % pro variantu b) objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči. Po vyhodnocení regulačních mechanismů bude provedeno finanční vypořádání. Podmínkou je zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako v porovnávacím období.
Podmínkou úhrady je, že celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) nepřevýší o více než 10 % celostátní průměr na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti a druhu zdravotnického zařízení se zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období. Údaje o celostátním průměru vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Při převýšení nad 10 % bude úhrada krácena způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient týkající se časového omezení. _____________________ 1) Seznam ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče, platný k 10. červnu 1999 je uveden v příloze Věstníku Ministerstva zdravotnictví, částka 8, červen 1999. Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 104 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče; pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči. Po vyhodnocení regulačních mechanismů bude provedeno finanční vypořádání. Podmínkou je zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako v porovnávacím období.
Paušální sazba se vypočítá následujícím způsobem:
Součet poloviny počtu vykázaných bodů za zdravotní péči (B98) vynásobené výkonovou cenou bodu (VCB) a poloviny úhrady za poskytnuté a uznané zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál (Z98), to celé vynásobeno sezónním koeficientem (Kind),
· úhrada za kardiovertry a neuromodulační stimulátory poskytnuté ve 2. pololetí 1999, · úhrada dle pravidel pro in vitro fertilizaci – u LZZ provádějících standardní léčbu sterility metodou mimotělního oplodnění. Předběžná úhrada je poskytnuta u LZZ specializované a superspecializované péče ve výši maximálně 105% a u ostatních LZZ ve výši maximálně 100% objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku s tím, že po vyhodnocení regulačních mechanismů bude provedeno finanční vypořádání. Podmínkou je poskytnutí a vykázání odpovídajícího objemu hrazené zdravotní péče, zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako v porovnávacím období. a) Pro LZZ specializované a superspecializované péče2) stanovená paušální sazba nesmí být nižší než 105% a vyšší než 115% (risk koridor) porovnávacího objemu úhrady. Porovnávacím objemem úhrady je úhrada za poskytnutou a uznanou zdravotní péči za 2. pololetí 1998. b) Pro ostatní LZZ stanovená paušální sazba nesmí být nižší než 100% a vyšší než 115% (risk koridor) porovnávacího objemu úhrady. Porovnávacím objemem úhrady je úhrada za poskytnutou a uznanou zdravotní péči za 2. pololetí 1998. Celkový objem navýšení úhrad pro a) i b) činí za 2. pololetí 1999 ve srovnání s 2. pololetím 1998 v sektoru lůžkové péče nejméně 6,3%.
Při tomto způsobu úhrady se uplatňují následující regulační mechanizmy: 1) Vykázaný počet ošetřovacích dnů v 2. pololetí 1999 musí činit alespoň 80% počtu ošetřovacích dní poskytnutých v 2. pololetí 1997. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 80% počtu ošetřovacích dnů, bude stanovená část paušální sazby za lůžkovou péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích dnů. 2) Vykázaný počet bodů v ambulantní péči ve 2. pololetí 1999 musí činit alespoň 70% přepočteného počtu bodů za vykázané zdravotní výkony v ambulantní péči ve 2. pololetí 1997. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 70% přepočteného počtu bodů, bude část paušální sazby za ambulantní péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 106,3 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči. Po vyhodnocení regulačních mechanismů bude provedeno finanční vypořádání. Podmínkou je zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako v porovnávacím období.
· pokud úhrada za předepsaná léčiva a PZT ve 2. pololetí 1999 překročí 103 % porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a PZT ve 2. pololetí 1998, kromě léků schválených revizním lékařem, bude stanovena regulační srážka ve výši 50% tohoto překročení · pokud úhrada za předepsaná léčiva a PZT ve 2. pololetí 1999 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a PZT ve 2. pololetí 1998, kromě léků schválených revizním lékařem, bude platba pro 2. pololetí 1999 navýšena o 50% dosažené úspory.
· (počet ošetřovacích dní za 2. pololetí 1999 *100) / (počet ošetřovacích dní ve 2. pololetí 1997 kromě sociálních hospitalizací), · (počet ošetřovacích dní za 2. pololetí 1999 *100) / (0.50 * počet ošetřovacích dní v r. 1997 kromě sociálních hospitalizací). Při snížení obložnosti bude sazba poměrně krácena.
Zdravotní pojišťovny budou poskytovat zdravotnickým zařízením po odevzdání měsíčního vyúčtování měsíční zálohovou platbu ve výši 1/3 ze 100% úhrady za referenční období. Konečné vyúčtování a úhradu nedoplatků nebo zápočet přeplatků provedou zdravotní pojišťovny do 90 dnů po skončení příslušného kalendářního čtvrtletí. K variantě II:
Referenčním obdobím je příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1998. V dodatku ke smlouvě o způsobu a výši úhrady sdělí zdravotní pojišťovny smluvním laboratořím RPB. Zdravotnická laboratoř má právo vyvolat individuální jednání s příslušnou zdravotní pojišťovnou v případě, že v dodatku sdělený RPB se liší od jejich údajů o více než 5%, nebo v případě zániku nebo sloučení zdravotnického zařízení.
a) stomatologická ambulantní péče bude hrazena dle sazeb platných pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři ve 3. a 4. čtvrtletí 1999 (Čl. 2 Věstníku Ministerstva zdravotnictví, částka 8, červen 1999) b) ostatní zdravotní péče bude hrazena podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 0,80 Kč, přičemž zdravotní pojišťovna může na základě § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, uplatnit regulační mechanismy obdobně jako u smluvních poskytovatelů.